sU58H_去美国做试管婴儿：注射HCG的意义

文/李昆明

排版/kiki

为广大不孕患者解决生育问题，提高她们的就诊满意度，一直是我们生殖中心的工作目标。

为此，我们做过问卷调查，患者最关心的三个指标分别是

“报婴成功率”、“专家技术水平”和“医生护士沟通的充分性”

，排在首位的是“报婴成功率”，英文是take baby home rate，就是把孩子抱回家的几率，基本等同于活产率。

这是评价助孕成功的一个终极指标，很多朋友选了这个选项，但其实不一定完全明白其含义，容易与临床妊娠率相混淆。

那我们今天就大概梳理一下助孕过程中的那些率，明明白白地去做IVF。

卵 泡 输 出 率

就是卵巢对于促排卵药物的反应性，比如有10个窦卵泡，应用药物后有8个优势卵泡发育，那卵泡输出率就是80%。

有的患者窦卵泡看上去不少，但FSH很高、AMH很低，

如此情况下，卵巢对于促排卵药物的反应性会很差，卵泡输出率不会高的。

获 卵 率

取卵手术时，获得的卵子数作为分子，穿刺的卵泡数作为分母，算出来的就是获卵率，平均会有70-80%的获卵率。

如果获卵率特别低，要重点排查夜针有没有打好。

受 精 率

卵子取到体外以后，经过IVF（所谓“一代试管”）或者ICSI（所谓“二代试管”）方式进行受精，受精卵数量/卵子数或MII卵子数就是受精率，IVF受精率一般要达到65%以上，ICSI受精率一般要达到75%以上。

如果正常受精率小于30%，则属于受精率偏低，需要检查卵子成熟度、精子活力，下次再行体外受精时，可能要改行ICSI或者卵子激活（ICSI受精完全失败者）。

卵 裂 率

就是胚胎形成率，分裂成胚胎的受精卵数量/所有的受精卵数量就是卵裂率，一般在95%以上，

但并非每个胚胎都可用，得再根据胚胎质量进行分级，就是下面的可用胚胎率和优质胚胎率。

可利用胚胎率和优质胚胎率

顾名思义，可用胚胎率就是有可用价值的胚胎数量/所有胚胎数量，优质胚胎率就是优质胚胎数量/所有胚胎数量。

优质胚胎的评价多采用形态法，也就是看胚胎颜值，长得漂亮、细胞均匀度好、碎片率低的评分高，

与胚胎真实的发育能力成正相关但不完全吻合，

所以，那些长得丑但其实有才能的胚胎得通过囊胚培养来证明自己的实力。

囊胚形成率

优质分裂期胚胎的囊胚形成率可达到50%，但非优质分裂期胚胎的囊胚形成率只有10-20%，

一旦形成囊胚，虽然还会进行分级，但只要达到冷冻标准的胚胎，都是有潜力的，

不要忽视一个4BC或者4BB囊胚，

不信的话，去看看云南系的大理和勐勐就晓得啦。

着床率

是指每个胚胎的着床能力，分裂期胚胎的着床率在35%左右，囊胚的着床率在45-50%左右，就像撒种子，

不是每一颗都有种植的能力。

临床妊娠率

多数指每移植周期妊娠率，做胚胎移植的患者，成功临床妊娠（B超看到孕囊、胚芽）的患者数量/所有接受移植的患者数量，根据移植胚胎的种类（分裂期胚胎、囊胚）和数量（1-3个，上海最多移植2枚胚胎），这个率从35-70%不等。

持 续 妊 娠 率

指除外胚胎丢失（流产、宫外孕等）后继续妊娠的患者数量/所有接受移植的患者数量。

活 产 率

最终活产分娩数量/移植周期数量，也就是孕妇最终能够成功分娩活产新生儿的比例，这个数据最最重要，与移植胚胎的种类和数量也是密切相关。

即使临床妊娠率很高，但如果胚胎丢失率太高，持续妊娠率会下降，最终活产率也会受到影响。

全球范围角度而言，活产率在30-40%。

一次说了这么多率，好多朋友搞明白了，也肯定也有不少朋友更迷糊了。

没关系，只要了解如下这一点就行了：

我们科普这些数据的意义就想告诉你，

试管是由一环扣一环的率组成的，成功生下一个孩子真的是很不容易的一件事。

做试管一定程度上而言是在撞大运（各种率），但又不完全是碰运气，负责的医生会根据你的药物反应、具体情况去调整方案，尽最大努力去提高如上的这些率，争取能帮助你们尽快地好孕！

试管周期中，在促排的第八天一般会为女性注射破卵针，而破卵针有两种：一为Lupron;一为HCG;至于适合使用哪种破卵针，是根据自身的内分泌水平和人体对各种激素的反应情况而定的。临床上，Lupron的运用相对于HCG较少，因为注射Lupron的患者，会有不到1%的人会对该药不起作用，需要验血以确定雌激素的数值。

孕期的HCG变化

HCG小知识

HCG的作用是刺激黄体，有利于雌激素和黄体持续分泌以促进子宫内膜的形成，使胎盘生长成熟，由滋养层过渡型细胞和合体细胞产生的，且在受孕后10-14天开始分泌，在妊娠的前8周增值很快，以维持妊娠，约在8周后HCG逐渐下降，直到大约20周达到相对稳定，细分为5个点：

一是维持月经黄体的寿命，刺激月经黄体增大转变成妊娠黄体;

二是促进雄激素芳香化和雌激素之间的转化，刺激孕酮形成;

三是吸附于滋养细胞表面，抑制母体免疫反应，以免胚胎滋养层细胞被母体淋巴细胞攻击;

四是在胎儿垂体分泌LH以前，刺激男宝胎儿激素分泌及第二性征发育等;

五是与母体甲状腺细胞TSH受体结合，刺激甲状腺活性。

胎儿

HCG值会随妊娠时期、妊娠胎数的不同而不同。一般在受孕后10-14天开始分泌，开始妊娠时量少，之后每2-3天就会翻一番，水平迅速升高，在孕期第8周达到高值，然后缓慢降低，至孕期第4个月始降至中等水平，并一直维持到妊娠末期。在双胎或者多胎妊娠时，HCG值也会相应提高。所以专家说用此数值还可以来判断胎儿的健康程度以及是否发生了宫外孕。

如何通过B超检查+HCG检测来判断是否发生宫外孕呢?

先通过B超检查来确定孕囊位置，同时排查是否属于宫外孕;然后隔两天再次检测HCG值，一般正常怀孕的情况下，HCG值会在每两天左右就升高一倍，此时说明囊胚发育正常不是宫外孕，如果HCG值缓慢升高或降低，这个情况下宫外孕的几率就比较大了，则应该引起注意。注：是否宫外孕，需要连续检查HCG的数值来判断。

HCG作用

当然，HCG的临床意义不仅局限于此。在辅助生殖领域，HCG也发挥着重要作用：

1、取卵前注射HCG防止卵巢过度刺激综合症的发生的同时保障取出卵子;

2、移植前注射HCG为后续的囊胚移植营造理想的着床环境;

3、移植后注射HCG黄体支持为维持妊娠所必需，促进孕激素的合成和分泌，抑制免疫反应，保证囊胚成功在母体子宫腔内着床、妊娠及正常生长发育。